ca123(晚期非小细胞肺癌多发转移，如何选择最佳治疗方案？)

*仅供医学专业人士阅读参考

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中的主要亚型，占所有肺癌病例的约85%。在确诊时，许多患者已进入晚期，即癌症已扩散到肺部之外的其他部位。近年来，随着各类靶向治疗和免疫疗法的出现，治疗策略和结果已有所改善。特定的基因突变和蛋白过表达为患者提供了定制的治疗方案，从而提高了生存率。同时治疗方案的多样性也为不同患者提供了个性化选择治疗方案的机会。

医学界精品课特邀陆军军医大学大坪医院肿瘤中心副主任单锦露教授带来一例晚期非小细胞肺癌多线治疗病例分享，让我们一同分析讨论其治疗方法的选择和应用。

病例基本资料

患者，男性，45岁。

干咳、头昏伴右侧肢体麻木1月，前往医院就诊，无食物、药物过敏史，无特殊疾病家族史，但吸烟30余年，20支/天，现已戒烟。

查体结果：ECOG 1分，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心腹部阴性。

于2016年11月18日前往当地人民医院检查，检查结果如下：

胸部CT：右肺上叶可见分叶状肿块影显示，最大截面约4.6CMx4.0CM，边缘可见毛刺征，邻近可见牵拉，周围肺组织密度增高；右肺上叶尖后段可见小圆形高密度影。纵隔未见肿大淋巴结影，双侧胸膜不增厚，胸腔未见明显积液；

头颅MRI：左侧额顶叶、左侧小脑半球、右侧额颞叶、枕叶多发环形强化小结节影，考虑脑转移瘤；

腹部CT：未见明显占位。

于2016年11月21日前往大坪医院检查，检查结果如下：

CT引导下经皮肺穿刺活检：

病理诊断：<右肺>低分化腺癌；

免疫组化：ALK-V（弱 ）ROS-1（-）PD-L1（ ）PD-1（-）Ki-67 15%；

EGFR基因：未检测到EGFR基因突变；

CEA：3.18ng/ml CA123：21.41U/ml。

图 1：穿刺结果显示右肺低分化腺癌

初步诊断为右肺上叶低分化腺癌（cT3N0M1b，IV期，EGFR wt），颅内多发转移癌。双肺肺气肿。

治疗经过

2016-11-25 全脑放疗：40Gy/20F/4W。

一线化疗：

2016-12-05使用培美曲塞 顺铂；由于培美曲塞为自费型药物，考虑到患者的经济状况，改为使用紫杉醇。2017-01-09使用紫杉醇 顺铂，两周期后进行的影像学评估稳定（SD）。2017-02-09使用紫杉醇 顺铂；2017-03-09使用紫杉醇 顺铂，影像学评估出现转移（PD）。

图 2：右肺上叶团状高密度影

图 3：肝脏左内页见一类圆形低密度影

二线化疗：

根据患者的身体状况评估，选择使用多西他赛治疗方案。2017-04-06使用多西他赛 奈达铂；2017-05-14使用多西他赛 奈达铂，影像学评估出现转移（PD）。

图 4：右肺上叶团状高密度影

图 5：肝脏左内叶转移灶

三线化疗：

由于二线治疗后患者的情况并未好转，并且没有出现基因组突变的现象，应进行二次穿刺和全血检测来进行评估，但患者由于经济原因拒绝了上述评估，专家组根据用药指南选择了吉西他滨单药治疗方案。

为什么选择这个治疗方案？

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2017-06-15使用吉西他滨1.2g D1、8；2017-07-28使用吉西他滨1.2g D1、8；2017-08-26使用吉西他滨1.2g D1、8；2017-09-20使用吉西他滨1.2g D1、8。

图 6：肝脏左内叶转移灶

图 7：肝脏左内叶转移灶

在接受吉西他滨化疗后，患者肝脏转移灶得到了一定程度的控制，白细胞/中性粒细胞减少，3级骨髓抑制，升白治疗后骨髓抑制易纠正；同时血肌酐波动属于正常范围，无明显肾功能损害；以上检测结果说明患者对于吉西他滨化疗方法的耐受性尚可。

2017年10月19日患者结束了第五周期的吉西他滨治疗，2017年11月07日患者已出现左下肢疼痛症状一周。

经盆腔MRI检测，左髂骨见多发结节状及块状信号影，压脂呈高信号影，增强检查明显环状强化，并周围软组织受侵。左髂骨多发占位性病变，考虑转移性肿瘤。

图 8：盆腔MRI检测结果

2017-11-10左髂骨病灶放疗：45Gy/15F 吉西他滨。

后未再进行化疗，选择居家治疗。

看到这里，是否想了解化疗在EGFR野生型肺腺癌治疗中的地位？以及再次进展后治疗方案的选择？

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